Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения роструда и мнение юриста

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юристаМаксим Иванов Автор статьи Практикующий юрист с 1990 года

В зависимости от характера деятельности человека возможность трудиться определяется по различным признакам.

При частичной или полной потере трудоспособности в результате полученных травм, жизненных обстоятельств и по иным причинам работнику полагаются компенсационные выплаты.

Существует ряд причин, по которым работник не может выполнять свои функции: несчастный случай, возраст, материнство и роды, заболевание и прочее. Существует постоянная и временная нетрудоспособность. В первом случае речь может идти о тяжелой форме заболевания, пенсионном возрасте и невозможности восстановления.

Кратковременная нетрудоспособность носит непостоянный характер, по истечении срока реабилитации/декретного отпуска или иного периода работник может приступить к своим обязанностям в полном объеме

Оплата больничного листа

Пособие по больничному листу полагается каждому работнику. Снижение размера выплат предусмотрено в случаях, установленных законом, — алкогольное опьянения в момент полученных травм, нарушение техники безопасности на производстве по вине пострадавшего и т.д. При стандартных формах заболеваний работодателем начисляется компенсация в зависимости от МРОТ и трудового стажа сотрудника.

Несчастный случай

Нередкое явление на производстве — несчастные случаи, которые также должны быть оплачены работодателем. Сумма компенсаций разнится в зависимости от рода полученных травм, обстоятельств и стажа.

Беременность, аборт и роды

Право на выплаты по больничному листу до и после родов имеет сотрудница, работающая в штате бюджетной или внебюджетной организации, а также ИП.

В счет компенсации включены не только дни декретного отпуска, но и время операции по аборту, реабилитации после выкидыша и период, необходимый на усыновление ребенка

Кому полагаются выплаты по беременности:

  • трудоустроенные женщины, за которых платятся страховые взносы в ФСС;
  • студенты очных отделений;
  • военнослужащие;
  • индивидуальные предприниматели, производящие выплаты не менее 6 месяцев подряд;
  • усыновившие 1 и более детей.

В зависимости от сложности и рода беременности, срок отпуска может составлять от 140 до 194 дней. При усыновлении ребенка — от 70 (1 ребенок) и 110 дней (2 и более детей).

Обратите внимание!

Если женщина в течение 2 лет, предшествующих беременности, трудилась по совместительству в одних и тех же организациях, то ей полагаются выплаты одновременно от обоих работодателей.

Карантин

Если у сотрудника обнаружено вирусное заболевание, он не имеет права контактировать с другими работниками. Вводится карантин, предусматривающий изоляцию всех больных. После окончания эпидемии карантин снимается, и рабочий процесс возобновляется. Заболевшему полагаются выплаты по больничному листку.

Уход за больным членом семьи или родственником

Еще одна причина нетрудоспособности — уход за близким родственником или ребенком. Основанием может быть серьезное заболевание или сопровождение в места лечения.

Усыновление приемного ребенка

Как и в случае с родами, право на освобождение от работы наступает, если малышу не исполнилось 3-х месяцев, а родитель его усыновил, будучи трудоустроенным.

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

Виды пособий по нетрудоспособности

Законодательством РФ предусмотрены компенсации по следующим причинам:

  • болезнь работника или его ребенка/родственника;
  • травма, полученная на производстве и за пределами предприятия;
  • санаторно-курортное лечение или сопровождение на лечение близкого родственника;
  • протезирование;
  • беременность и роды.

Право работника на получение выплат распространяется на весь период нетрудоспособности, страхование обязан проводить работодатель

В случае с ИП страховые взносы уплачивает сам предприниматель.

Выплаты осуществляются работодателем и из средств ФСС, если соблюдены условия по своевременным взносам в данную организацию.

Обратите внимание!

Если работник работает нелегально, и отчислений в ФСС не было, то требовать компенсации по любой из вышеуказанных причин нельзя.

Размер пособий

Сколько получит работник в качестве компенсации, зависит от его общего трудового стажа и среднего заработка за 2 предшествующих отчетных года.

Расчет величины положенной выплаты по больничному листу зависит от следующих факторов:

  • при опыте работы от 8 лет — 100% размер от среднего заработка;
  • при стаже от 5 до 8 лет сумма составляет 80%;
  • страховой период менее 5 лет — 60% от зарплаты.

Пособие на погребение близкого родственника из средств ФСС не выплачивается, исключение составляет смерть несовершеннолетнего ребенка

Больничный после увольнения

В случае заболевания ранее уволенного сотрудника, если оно наступило не позднее 30 календарных дней после расторжения трудового договора, гражданину также полагается компенсация в размере 60% от средней зарплаты. Возмещение в полном объеме (100%) возможно, если нетрудоспособность наступила до момента увольнения, что имеет официальное подтверждение — указывается дата больничного листа и дата приказа об увольнении.

Обратите внимание!

Право на получение положенных выплат распространяется на всех сотрудников независимо от причины расторжения трудовых соглашений.

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

Максимальный размер пособия в 2020 году

Максимальная сумма выплат по больничному листу и иным документам о нетрудоспособности в 2018 году составляет 2017,81 руб., а минимальная ставка составляет 311,97 руб. за 1 рабочий день.

Для расчета выплат в 2018 году берутся предельные зарплаты за 2016 и 2017 год (718 000 руб. и 755 000 руб. соответственно). Исходя из МРОТ 9489 руб. рассчитать больничное пособие можно по следующей формуле:

  • средняя зарплата за 1 рабочий день в 2018 году = выплаты за предшествующие 2 года, не более установленного предела (718 тыс. руб. 2016 год и 755 тыс. руб. 2017 год) / 730 (количество рабочих дней остается неизменной величиной);
  • сумма компенсации = средняя з/п за 1 рабочий день * количество нерабочих дней, включая выходные и праздничные.

Если величина выплат сотруднику выше установленного предела, то за основу берется определенная законом сумма максимума.

Выплаты по больничным листам и другим компенсациям не облагаются НДФЛ и иными сборами

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности?

Начислением средств занимаются работодатель, страхователь и органы ФСС. В случае совместительства данные функции выполняют несколько страхователей по местам трудоустройства сотрудника.

ФСС предоставляет выплату, если:

  • работодатель (наниматель) прекратил свою деятельность;
  • на предприятии недостаточно средств;
  • работодатель признан банкротом и т.д.

В подобной ситуации следует направить заявление в фонд социального страхования, который проводит выплаты через почтовое отделение и по банковским реквизитам получателя.

Обратите внимание!

Заявление заполняется работодателем, а при его отсутствии — самим работником. Чтобы избежать недочетов в документе, лучше обратиться за помощью к опытным юристам.

Когда можно обратиться за выплатой?

По закону, сроком для обращения работника по больничному листу в случае временной нетрудоспособности является 6-месячный период. Если за полгода сотрудник не обратился в кадровый отдел, то все полномочия по разрешению ситуации переходят ФСС. Весомыми основаниями для увеличения срока может быть серьезная болезнь, ЧП, смерть родственника, перевод на иное место службы/работы и т.д.

Ориентировочный срок получения платежей — дата выплаты зарплаты на предприятии, если иное не установлено трудовым/коллективным соглашением организации

Это же касается и размера компенсаций по отдельным причинам — роды, больничный, декрет и прочее.

Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

  • больничный лист принимается в течение 6 месяцев со дня заболевания. При превышении установленного срока решить спор можно будет только в ФСС при поддержке опытных юристов;
  • в 2020 году выплаты полагаются не только при болезни сотрудника, но также по уходу за ребенком и другими членами семьи;
  • если справка о доходах за предшествующие месяцы не предоставлена, больничный оплачивается исходя из МРОТ — 9489 руб.;
  • после увольнения можно получить выплату по больничному, если с момента расторжения трудового соглашения прошло не более 30 дней.

По вопросам декретных выплат в 2020 году, компенсаций за дополнительный отпуск и прочим моментам можно получить бесплатную консультацию у наших юристов.

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юристаЛюдмила Разумова Редактор Практикующий юрист с 2006 года

Минималка для расчета больничного листа в 2021 году

Пособие по нетрудоспособности — это материальная поддержка работника в период болезни или после травмы, при расчете которой применяется средний заработок за расчетный период.

Но в некоторых случаях пособие рассчитывается исходя из МРОТ без учета фактически заработанных сумм.

Что это за ситуации? Какой МРОТ при этом брать для расчета: федеральный или региональный? На эти и другие вопросы ответим в статье.

Когда больничный нужно считать из МРОТ

Случаи расчета пособия по нетрудоспособности исходя из МРОТ указаны в Федеральном законе «Об обязательном социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ:

  • у работника в расчетном периоде не было заработка (ч. 1.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ);
  • средний заработок за полный календарный месяц оказался ниже МРОТ (ч. 1.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ);
  • страховой стаж работника менее шести месяцев (ч. 6 ст. 7 Закона № 255-ФЗ);
  • есть основания для снижения пособия до минимального размера — работник заболел или травмировался в состоянии опьянения, во время болезни без уважительных причин нарушил режим, предписанный врачом, не явился на прием или на проведение медико-социальной экспертизы (п. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Кроме того, с 01.01.2021 больничное пособие нужно исчислять исходя из МРОТ, если ниже минималки окажется сумма пособия, рассчитанная по нормам Закона № 255-ФЗ (ч. 6.1 ст. 14 Ззакона № 255-ФЗ).

Полезная информация от КонсультантПлюс

Смотрите готовое решение, как заполнить больничный лист, если средний заработок ниже МРОТ (доступ бесплатный).

Какой МРОТ применять в расчетах

Если пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается из минималки, в расчетах должен фигурировать федеральный МРОТ. Но не всегда.

Если в районе или местности применяются районные коэффициенты к зарплате, средний заработок для расчета пособия принимается равным МРОТ на день наступления болезни с учетом такого коэффициента (ч. 1.1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ).

Размер районного коэффициента и порядок его применения для расчета заработной платы работников организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливаются Правительством РФ (ст. 316 ТК РФ, ст. 10 Закона РФ «О государственных гарантиях…» от 19.02.1993 № 4520-1).

Пример 1

Работник болел с 16 по 20 августа 2021 года. Его стаж составляет 9 лет. В местности, где он работает, применяется районный коэффициент 1,2. Средний дневной заработок, рассчитанный за 2019-2020 годы, составил 418 руб. и он не превысил средний дневной заработок, рассчитанный исходя из МРОТ с учетом районного коэффициента — 504,67 руб. (12 792 руб. х 1,2 х 24/730).

Следовательно, пособие нужно рассчитывать исходя из МРОТ с учетом районного коэффициента.

Читайте также:  Выплаты на ребенка от 3 до 7 лет через Госуслуги: порядок оформления пособия

Актуальный размер МРОТ нужно брать из ст. 1 Федерального закона «О МРОТ» от 19.06.2000 № 82-ФЗ.

Порядок расчета пособия из МРОТ

По общим правилам пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка работника, рассчитанного за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности (п. 1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ).

Если в расчетном периоде работник не имел заработка или средний заработок, исчисленный за эти периоды в расчете за полный календарный месяц, окажется ниже МРОТ, то средний заработок принимается равным МРОТ (п. 1.1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ, п. 15(3) Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375):

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

Дальнейший расчет пособия производится по общим правилам.

Если работник трудится на условиях неполного рабочего времени, размер пособия определяется пропорционально продолжительности рабочего времени. Если, к примеру, сотрудник работает четыре часа вместо восьми, для расчета пособия нужно взять 0,5 МРОТ.

Особенности каждого случая применения МРОТ для расчета больничного рассмотрим отдельно. Но сначала расскажем о новом порядке расчета больничных с 01.01.2021.

МРОТ-ограничение с 2021 года

С 01.01.2021 рассчитанные по обычным правилам пособия по временной нетрудоспособности (исходя из среднего дневного заработка и стажа) нужно сравнивать с минимальным размером оплаты труда.

Если больничное пособие окажется меньше минималки в расчете за полный календарный месяц, оплата больничного листа должна производиться исходя из МРОТ (ч. 4 ст. 8 Федерального закона от 29.12.

2020 № 478-ФЗ):

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

В этом случае страховой стаж работника не учитывается.

Данный порядок начал действовать как временный с апреля по декабрь 2020 года, а с 01.01.2021 его законодательно закрепили в качестве постоянного (п. 6.1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ).

Если в регионе работы введен районный коэффициент, то при расчете пособия МРОТ определяется с учетом такого коэффициента.

Пример 2

Работник был на бюллетене с 13 по 17 августа 2021 года. Его страховой стаж — 3 года, заработок за расчетный период — 189 000 руб.

Расчет пособия по нетрудоспособности:

  • средний дневной заработок из фактических доходов: 189 000 руб. / 730 дн. × 60% = 155,34 руб.
  • средний дневной заработок из МРОТ по правилам п. 6.1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ / 12 792 руб.: 31 дн. = 412,65 руб.

Вывод: Средний дневной заработок, рассчитанный из МРОТ, больше, чем по фактическим данным (412,65 > 155,34), поэтому пособие нужно выплатить исходя из минималки.

Пример 3

Работник принес больничный с 19 по 26 мая 2021 года. Заработок за расчетный период — 285 000 руб. Сравним этот заработок с МРОТ при стаже работника менее и более 8 лет:

Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

Получается, если стаж работника более восьми лет, а в месяце болезни 31 день, то больничное пособие рассчитывается не из 1 МРОТ, а из 24 МРОТ.

Минимальное пособие при отсутствии заработка

Если работник заболел в 2021 году, а в 2020 и 2019 годах (расчетном периоде) у него не было заработка, то больничное пособие рассчитывается исходя из среднего дневного заработка в размере 420,56 руб. (12 792 руб. x 24 / 730).

Пример 4

Работник болел с 3 по 5 августа 2021 года. Его доход в расчетном периоде составил 224 393 руб. (106 390 руб. в 2019 году + 118 003 руб. в 2020 году). Страховой стаж — 2 года.

Расчет среднедневного заработка: 224 393 руб. / 730 дн. = 307,39 руб., что меньше среднедневного заработка, рассчитанного из МРОТ (420,56 руб.).

Расчет пособия за 1 день болезни: 420,56 руб. х 60% = 252,34 руб.

В таком случае пособие в пересчете на полный месяц получится меньше МРОТ, поэтому пособие за первые три дня нетрудоспособности работодатель должен выплатить работнику в сумме 1 237,95 руб. (412,65 руб. х 3 дн.), где 412,65 руб. — это размер дневного минимального пособия из МРОТ с учетом, что в августе (месяце болезни) 31 календарный день (12 792 руб./31 дн.).

Этот же порядок нужно использовать в ситуации, когда средний заработок работника за месяц составил меньше 12 792 руб. (федерального МРОТ в 2021 году).

Снижение пособия до МРОТ при нарушении режима

Поведение работника во время нахождения на больничном может стать причиной снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Это происходит при нарушении работником назначенного врачом режима, неявке на проведение МСЭ и ряде других случаев.

Ошибки в больничном и претензии ФСС

01.12.2020

Сергей Слесарев, 

частнопрактикующий юрист, эксперт центра «Общественная дума»Основание для снижения размера пособия по больничному листу: новые разъяснения Роструда и мнение юриста

Ежегодно суды рассматривают тысячи споров, связанных с ошибками в листках нетрудоспособности: ошибки в больничных могут вызвать претензии со стороны проверяющих и с работодателя потребуют возместить понесенные на оплату больничного расходы или откажут в зачете страховых взносов.

Усиливает напряженность тот факт, что даже малейшая помарка, скажем, «пробитый» день рождения при подшивке больничных, может привести к таким последствиям.

Есть ли надежда у организации в подобных случаях отстоять «справедливость» в судах? Что думают суды по поводу ошибок в листках нетрудоспособности и при каких условиях организации не стоит бояться претензий со стороны проверяющих?

  • Листок нетрудоспособности как подтверждение страхового случая
  • Нередко больничный воспринимается просто как некий аналог справки о болезни для признания уважительной причины отсутствия на рабочем месте.
  • И это действительно в определенной степени справедливо, прежде всего с точки зрения трудовых отношений: для работодателя важно лишь то, по какой причине отсутствовал работник, и что у него действительно была объективная причина «прогулять» исполнение трудовых обязанностей. 
  • Но вот с точки зрения системы обязательного социального страхования листок нетрудоспособности гораздо более важный документ.
  • Когда мы выходим на больничный или в отпуск по уходу за ребенком (декретный), то запускаются «шестеренки» системы обязательного социального страхования.
  • То, что кажется нам порой просто обычным пособием социальной направленности, на самом деле является страховым покрытием (страховой выплатой) в связи с наступлением страхового случая в рамках договора страхования.
  • При этом основанием выплаты такого пособия является не сами по себе болезнь, травма или рождение ребенка, а изменение нашего положения вследствие случившегося события.

Об этом, в частности, прямо говорится в ст. 1 Федерального закона от 16.07.

1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон об ОСС): обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

  1. Среди страховых рисков перечислены (ст. 7 Закона об ОСС):
  2. 1) необходимость получения медицинской помощи;
  3. 2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;
  4. 3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.
  5. Как видим, задача системы ОСС поддержать прежде всего материальное положение гражданина, помочь ему при потере заработка или необходимости дополнительных травм.

Достижение пенсионного возраста, рождение ребенка, болезнь, травма и т. п. являются лишь страховыми случаями, которые приводят к срабатыванию страхового риска и страховой защиты. 

Они «сигнализируют» о наступлении страхового риска (п. 1.1 ст. 7 Закона об ОСС, ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

  • Конечно, вы можете, прочитав это, сказать: к чему эта лекция про систему ОСС и причем здесь ошибки в больничном и претензии проверяющих?
  • Дело в том, что листок нетрудоспособности — это не просто «справка о болезни», а документ, подтверждающий наступление страхового случая и «срабатывания» страхового риска.
  • Некий аналог кнопки «Пуск» для системы ОСС, и если эта кнопка дефектная, то и возникают вопросы о правильности ее срабатывания.
  • И в случае возникновения споров суды будут смотреть на то, действительно ли «кнопка» была «рабочей» и сработала правильно; а организация, к которой предъявлены претензии должна готовиться предоставить доказательства наступления условий для «срабатывания» страховой защиты. 
  • Обратимся для иллюстрации к судебной практике и заодно составим небольшой перечень претензий ФСС к больничным и реакции судов на них.

Претензия 1. Потеряли листок нетрудоспособности

Потеря листка нетрудоспособности может случится по разным причинам: от кражи документов до халатности сотрудников и случайной порчи листков.

В такой ситуации ФСС считает произведенные выплаты по больничному необоснованными, якобы из-за неподтверждения факта нетрудоспособности. Но суды смотрят на утрату больничных по-иному. 

Так, АО потеряло листки нетрудоспособности по 10 работникам, из-за чего ФСС принял решение об непринятии к зачету расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством. 

АО оспорило решение в суде, и все три инстанции поддержали общество, указав, что сам по себе факт непредставления листков нетрудоспособности в связи с их утратой страхователем не является достаточным основанием для отказа в принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения при наличии иных документов, подтверждающих обоснованность соответствующих выплат.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, в частности, пособия по беременности и родам или по временной нетрудоспособности, застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. ст. 8, 12 Закона об ОСС).

По смыслу названных норм, а также ст. ст. 3, 2.3, 4.1, 13 Федерального закона от 29.12.

2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» условиями, необходимыми для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию, являются:

  • наличие между страхователем и застрахованным лицом трудовых отношений; 
  • документальное подтверждение наступления страхового случая и выплаты пособия застрахованному лицу, исчисление и уплата страховых взносов. 

Общество обращалось в медицинские учреждения с просьбой подтвердить выдачу листков нетрудоспособности своим работникам, а также о выдаче их дубликатов. А в подтверждение обоснованности произведенных выплат АО предоставило Фонду в ходе проводимой проверки:

  • расчетную ведомость за спорный год;
  • приказы о приеме работников на работу;
  • расчеты пособий по временной нетрудоспособности на каждого работника;
  • расчетные листки и иные документы, подтверждающие выплату пособий работникам.;
  • ответы медицинских учреждений, в которых содержатся сведения о выданных листка нетрудоспособности с указанием серией и номеров листков, фамилиях, именах и отчествах работников и периодах их нетрудоспособности.  Также лечебным учреждением предоставлены копии корешков листков.
Читайте также:  Как получить вклад умершего родственника в Сбербанке - деньги со счета умершего по завещанию и без завещания в Сбербанке

Содержащаяся в представленных документах информация позволяет установить наличие трудовых отношений между страхователем и застрахованными лицами, факт наступления страховых случаев, периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц и несение страхователем соответствующих расходов. 

При этом суд округа подчеркнул, что действующим законодательством не предусмотрена повторная выдача листков нетрудоспособности взамен утраченных, потому утрата больничных не повод для «наказания» работодателя. 

В случае утраты таких листков правомерность произведенных расходов может быть подтверждена иными документами, включая письма лечебных учреждений, которые в совокупности содержащихся в них сведений подтверждают, что утраченные листки нетрудоспособности действительно выдавались застрахованным лицам и предъявлялись к оплате страхователю. (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.06.2018 № Ф07-5149/2018 по делу № А21-9220/2017).

Аналогичную позицию суд округа привел и в другом деле, в котором колледж потерял листки нетрудоспособности за 2016 год: сама по себе утрата — не повод для принятия решений об отказе к зачету и доначислении страховых взносов, пени, штрафов. 

Наступление страховых случаев и выдача листков нетрудоспособности подтверждена медицинскими организациями по запросу суда первой инстанции (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 21.05.2020 № Ф07-2705/2020 по делу № А13-4806/2019).

Схожие выводы встречаются и в другом деле: во время проверки ООО не смогло предоставить оригиналы листков нетрудоспособности по одному из работников, из-за чего ФСС не принял к зачету соответствующие расходы.

Суд отклонил доводы Фонда, поскольку факт наступления страховых случаев ФСС не опроверг, а отсутствие оригиналов листков нетрудоспособности само по себе не является основанием для принятия спорного решения (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 13.08.2019 № Ф02-2281/2019 по делу № А19-20870/2018).

  1. Как видим из примеров, для снятия претензий проверяющих достаточно доказательств наличия трудовых отношений и факта наступления временной нетрудоспособности.
  2. Последний подтверждается любыми доказательствам, полученными от медицинской организаций, например, в порядке запроса.
  3. Запрос пишется в свободной форме, в нем указывается: причина запроса (утрата листков нетрудоспособности и необходимость подтвердить наступление страхового случая для выплаты пособия по временной нетрудоспособности) и какая информация нужна (номер, серия, дата выдачи листка нетрудоспособности, ФИО работников, периоды нетрудоспособности), адрес, куда требуется направить ответ.
  4. Рекомендуется при этом для снижения риска отказа по мотиву сохранения «медтайны» избегать формулировок с просьбой подтвердить факт обращения за медпомощью или получения медпомощи, а лишь просить подтвердить выдачу листка нетрудоспособности.

Если медорганизация по какой-либо причине откажется сделать это, то копии переписки прикладываются к пакету документов для проверяющих. Также можно попросить работников самих получить аналогичные справки в медорганизации.

В случае судебного разбирательства можно ходатайствовать перед судом о направлении судебного запроса в медорганизацию.

Ходатайство формулируется или в тексте самого заявления об оспаривании соответствующего решения проверяющих или в форме отдельного документа. В любом случае прикладываются запрос и «отказной» ответ медорганизации. (ч. 4 ст. 66 АПК РФ).

Претензия 2. Ошибки в оформлении и продлении листка нетрудоспособности

Неверное продление листка нетрудоспособности.

Так, например, медицинские организации оформили листки нетрудоспособности на дополнительные дни отпуска по беременностям и родам как первичные, а не как «продление», из-за этого ФСС отказался принимать к зачету выплаченные ПАО пособия работникам.

Между тем, как указали суды, действовавший на момент оформления порядок оформления листков нетрудоспособности не определяет, как должен быть оформлен больничный лист на дополнительные дни — как первичный или как продолжение, и не устанавливает, что выдаваемый на дополнительные 16 дней листок обязательно должен быть продолжением основного декретного больничного.

Президиум ВАС РФ в Постановлении от 11.12.2012 № 10605/12 отметил, что работодатель не вправе контролировать правильность оформления больничного листа и соблюдение порядка его выдачи. Поэтому ФСС не может отказать работодателю в зачете (возмещении) суммы пособия, если в больничном листе есть такие нарушения.

Фонд в подобных случаях вправе потребовать возмещения расходов на выплату пособия от медицинского учреждения, неверно оформившего листок (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ). (Постановление Арбитражного суда Московского округа от 25.06.2020 № Ф05-7340/2020 по делу № А40-158982/2019).

В другом деле работнице продлили больничный лист, но, вопреки правилам оформления листков нетрудоспособности, первый «закрыли», а второй выдали как продолжение первого.

ФСС посчитал, что в этом случае выплата пособия по временной нетрудоспособности была необоснованной и потребовал от общества возместить понесенные ФСС расходы на выплату пособия, так как выплата пособия произведена в рамках пилотного проекта напрямую Фондом. Общество оспорило решение в суде.

  • Суд пришел к выводу, что недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листка нетрудоспособности, не могут служить основанием для возмещения расходов, излишне понесенных ФСС заявителем.
  • Доказательств выдачи лечебными учреждениями листков нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний учреждением не представлено.
  • Ссылка учреждения на то, что медицинская организация выдала неправильно оформленный листок нетрудоспособности, где раздел «заполняется врачом медицинской организации» оформлен с применением печатающих устройств, а спорные записи о номере «листка нетрудоспособности продолжении», записи в строке «Иное» код «31» и строке «выдан листок нетрудоспособности (продолжение)» внесены чернилами черного цвета гелевой (или капиллярной) ручкой, не свидетельствует о недостоверности сведений, представленных страхователем; доводы Фонда о том, что листок нетрудоспособности был испорчен заявителем, основаны на предположениях, документально не подтверждены и не опровергнуты.

Почему могут снизить размер пособия по временной нетрудоспособности?

Пособие назначат, даже если работник заболел после увольнения. Но его выплатят в уменьшенном размере, если пациент нарушил предписанный врачом режим или не явился вовремя на медосмотр по неуважительной причине

Граждане имеют право на получение пособия по временной нетрудоспособности при утрате возможности работать. Порядок назначения пособия и его размеры закреплены в Федеральном законе от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Назначается пособие тем гражданам, кто трудоустроен или утратил трудоспособность в период до 30 дней с даты увольнения. Кроме того, его могут получить индивидуальные предприниматели и другие лица, если они добровольно уплачивают страховые взносы, а также работники организаций, прекративших деятельность к моменту обращения застрахованного лица за пособием.

Поводом для назначения пособия может быть:

  • травма;
  • заболевание;
  • уход за больным членом семьи;
  • необходимость соблюдения карантина работником, его ребенком в возрасте до 7 лет или другим недееспособным членом семьи;
  • протезирование по медицинским показаниям в стационаре медицинского учреждения;
  • санаторно-курортное лечение после медицинской помощи в условиях стационара.

Пособие выплачивает работодатель. Если у работника их несколько, то платит каждый из них.

Пособие по уходу за больным ребенкомКаким будет размер пособия и почему могут отказать в его выплате? Кто сможет его получить, кроме родителей? Назначат ли пособие, если один из родителей во время болезни ребенка находится в отпуске по уходу за ним или тоже болеет?

Выплачивается пособие из бюджета Фонда социального страхования, а при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы – в первые три дня из средств работодателя, затем из средств ФСС. Если нетрудоспособность наступила после увольнения, то за назначением пособия можно обратиться как к работодателю, так и в фонд.

Обратиться за пособием необходимо в течение 6 месяцев с даты восстановления трудоспособности, установления инвалидности или окончания периода ухода за больным членом семьи. Если срок на обращение за пособием был пропущен, при наличии уважительных причин он может быть восстановлен.

Основанием назначения пособия является больничный лист, выданный медицинской организацией. Предоставление иных документов не требуется.

Срок назначения пособия – 10 дней с даты обращения за ним.

Размер пособия зависит от страхового стажа работника и его среднего заработка, взятого за два года, предшествующих наступлению периода нетрудоспособности.

Закон устанавливает максимальный и минимальный размеры пособия по временной нетрудоспособности. В 2020 г. пособие за один день в размере 100% среднего заработка не может быть больше 2301,37 руб. Минимальный размер пособия в период с 1 апреля по 31 декабря 2020 г. в расчете на календарный месяц не может быть меньше 12 130 руб.

Размер пособия может быть снижен при нарушении предписанного врачом режима, неявке в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы без уважительных причин.

Поводом для решения вопроса об уменьшении пособия являются двухзначный код и дата нарушения, указанные лечащим врачом в строке больничного листа «Отметки о нарушении режима».

Но одной только заполненной строки будет недостаточно – должно быть установлено, что режим нарушен по неуважительной причине.

Закон не содержит перечня причин, которые можно считать уважительными. На практике к ним относят обстоятельства непреодолимой силы (землетрясение, наводнение, сели, оползни, пожар и т.п.), смерть или тяжелое заболевание близкого родственника, плохое самочувствие больного в день неявки, вызов на дом скорой медицинской помощи.

Причину нарушения режима лечения должен выяснить работодатель, затребовав объяснение от работника. Решение о том, снижать ли размер пособия, может принять комиссия по социальному страхованию, созданная у работодателя на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию от 15 июля 1994 г. № 556а, утвержденного ФСС России.

Если будет установлено, что работник нарушил режим по уважительной причине, то пособие выплачивается в обычном размере. В отсутствие таких причин пособие со дня нарушения режима и до конца периода временной нетрудоспособности должно быть уменьшено – выплачивается в размере, не превышающем за месяц минимального размера оплаты труда (12 130 руб.

в 2020 г.). Если заболевание или травма наступили в результате алкогольного, наркотического или токсического опьянения, пособие выплачивается исходя из МРОТ за весь период нетрудоспособности. В пособии откажут вовсе, если трудоспособность была утрачена вследствие умышленного причинения себе вреда, совершения умышленного преступления, самоубийства.

Читайте также:  Как продать квартиру с долгами по коммунальным платежам (ЖКХ)

Произвольное снижение размера пособия по временной нетрудоспособности может быть признано незаконным, а недополученные средства – взысканы в судебном порядке.

Сотрудник отсутствовал на рабочем месте с 15 января 2020 г. В день выхода на работу он представил больничный лист. В его строке «Отметки о нарушении режима» указаны код 24 (несвоевременная явка на прием к врачу) и дата – 21 января 2020 г.

Работодатель признал причину несвоевременной явки к врачу неуважительной. Последняя дата в графе «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» – 21 января 2020 г. Строка «Приступить к работе» не заполнена.

В строке «Иное» указан код 36 (явился трудоспособным) и дата – 23 января 2020 г.

Дневное пособие по временной нетрудоспособности, исчисленное в процентах от среднего заработка работника, получилось равным 547,95 руб. МРОТ в месяце, на который приходится нетрудоспособность, составил 12 130 руб.

За период с 15 по 20 января пособие должно быть выплачено в обычном размере: 547,95 руб. х 6 дн. = 3287,7 руб.

За 21 января из-за несвоевременной явки на прием к врачу по неуважительной причине выплачивается пособие в уменьшенном размере: 12 130 руб. : 31 дн. х 1 дн. = 391,29 руб.

За 22 и 23 января пособие не выплачивается, поскольку нетрудоспособность в эти дни врачом не подтверждена.

Больничные листы: правила оформления нетрудоспособности

Заболеть или получить травму может любой работник. Действующее законодательство защищает его интересы на период временной нетрудоспособности: за время, пока он проходит лечение и реабилитацию, ему положено пособие.

Оно выплачивается компанией, однако после он имеет право получить компенсацию большей части потраченных денег за счет средств ФСС.

Однако чтобы решить эту задачу, важно, чтобы оба – и работник, и работодатель – правильно оформили все требуемые документы.

Обращение за больничным листом

Больничные листы представляют собой официальные документы, которые фиксируют факты нетрудоспособности работников в течение периода болезни или травмы.

Чтобы получить его, сотруднику необходимо лично обратиться в медицинское учреждение или вызвать врача на дом. Датой открытия больничного в этой ситуации будет считаться дата обращения.

Если работник болел в течение нескольких дней до этого, но не обращался к врачу, они не будут включены в срок болезни.

Нужно учитывать, что правом выдачи больничных листов обладают только медицинские компании, имеющие действующую лицензию. При этом в соответствии с приказом Минздрава N 1089н, принятым в 2021 году, некоторые медицинские организации не имеют права выдавать этот бланк. В их список входят:

  • больницы скорой помощи;
  • станции переливания крови;
  • приемные отделения госпиталей и других медучреждений;
  • грязевые и бальнеологические лечебницы;
  • особые медицинские организации, включая центры медицины катастроф, бюро медико-социальной экспертизы и проч.;
  • организации, выполняющие надзор за соблюдением прав граждан в области защиты прав потребителей.

Оформление листка нетрудоспособности

Действующая форма листка временной нетрудоспособности определена положениями приказа Минздрава N 347н, принятого в 2011 году. В нем приводится его образец и дается расшифровка каждой графы.

Бланк содержит два основных раздела: первая сторона заполняется медицинским учреждением, выдающим больничные, вторая – непосредственно организацией, где работает сотрудник.

Работник не участвует в составлении документации.

Самое важное, что нужно помнить – это то, что современные листки подлежат прочтению на машинном оборудовании. Поэтому все записи в этом документе должны выполняться только гелевой или капиллярной ручной черного цвета: использование шариковой ручки не допускается.

Также разрешено вносить сведения в больничные с помощью печатающих приспособлений. Все надписи и печати должны четко умещаться в пределы выделенных для них граф.

Заполненный лист нельзя сгибать или иным способом повреждать его поверхность: это стать причиной того, что данные станут нечитаемыми.

Наличие исправлений и ошибок в листке нетрудоспособности не разрешается. Если в процессе его заполнения была допущена ошибка, например, неправильно написали фамилию больного, документ придется переоформить: учреждение заполняет дубликат документа, делая на нем соответствующую пометку.

Если ошибку в больничном обнаружил уже работодатель, получивший документ от работника, он должен направить сотрудника для исправления неточностей в то медицинское учреждение, которое выдало больничный. Исправлять в документе ошибки, допущенные медицинской организацией, нельзя.

В противном случае работодатель не сможет получить возмещение потраченных средств из ФСС.

Работнику не стоит переживать, что работодатель узнает деликатные сведения относительно его проблем со здоровьем. Действующие правила заполнения больничных не предполагают указания в нем сведений о диагнозе, поставленном больному.

Для целей учета в нем предусмотрена лишь графа, отражающая причину нетрудоспособности в закодированном виде.

В общей сложности приказ № 347н предусматривает 15 кодов для обозначения этих причин плюс пять дополнительных кодов, служащих для уточнения обстоятельств выдачи больничных листов.

Передача больничного работодателю

После получения бланка работодателю отводится десять рабочих дней на то, чтобы начислить сотруднику пособие по временной нетрудоспособности, заполнить свою часть листка и направить его в ФСС, чтобы получить возмещение.

Основная часть информации, вносимой компанией, относится к техническим сведениям, необходимым для корректного расчета величины пособия. Здесь указывается его средний заработок, страховой стаж, ИНН, СНИЛС и другие данные. При этом в соответствии с Письмом ФСС РФ от 28.10.

2011 №14-03-18/15-12956 небольшие технические недочеты, допущенные в этом разделе, не могут быть причиной отказа Фонда социального страхования в выплате возмещения работодателю.

Начисление пособия

В соответствии с частью 2 статьи 3 федерального закона № 255-ФЗ, посвященного вопросам обязательного социального страхования, выплату пособия за первые три дня нетрудоспособности работника работодатель осуществляет из собственных средств. Оставшиеся дни нахождения на больничном оплачиваются из средств ФСС.

Величина пособия дифференцируется в зависимости от общего страхового стажа работника:

  • при страховом стаже менее шести месяцев он рассчитывается как минимальная оплата труда (МРОТ) для соответствующего региона;
  • при стаже от 6 месяцев до 5 лет он составляет 60 процентов среднего заработка работника за период нахождения на больничном;
  • при стаже от 5 до 8 лет – 80% среднего заработка;
  • при стаже более 8 лет – 100% среднего заработка.

Если работник заболел в течение месяца после увольнения из компании, ему также положено пособие по временной нетрудоспособности – в размере 60% среднего заработка.

Основания для снижения размера выплат

В некоторых случаях величина пособия может быть снижена по сравнению со стандартными размерами. Причины для принятия такого решения перечислены в статье 8 закона 255-ФЗ. Они включают следующие варианты:

  • нарушение режима, установленного лечащим врачом, в период нахождения на больничном;
  • неявка на очередной врачебный осмотр или медицинскую комиссию;
  • получение травмы или заболевания в результате нахождения в состоянии алкогольного, токсического или иного опьянения.

Во всех этих случаях размер пособия будет рассчитываться исходя из величины МРОТ для данного региона.

Сроки нахождения на больничном

При обращении заболевшего или получившего травму гражданина в медицинское учреждение лечащий врач имеет право выдать ему листок временной нетрудоспособности продолжительностью до 15 календарных дней. Если больничные выдаются фельдшером или зубным врачом, их наибольшая продолжительность может составлять только 10 дней.

Реальная продолжительность нетрудоспособности в пределах этого срока определяется врачом, учитывая, какими особенностями характеризуется заболевание. Если для лечения болезни или восстановления трудоспособности требуется более длительное время, решение о продлении срока документации принимается специальной врачебной комиссией.

Максимальный срок, предоставляемый для этих целей, может составлять 10 месяцев в году. В отдельных, особенно сложных случаях – например, восстановление после перенесенного туберкулеза или серьезной операции – допускается его увеличение до 12 месяцев, то есть целого года.

При этом в течение этого года работник должен каждые 15 дней являться на осмотр к своему лечащему врачу.

Если по истечении максимального срока действия, установленного для больничных листов, здоровье работника все еще восстановилось не полностью, его направляют для прохождения медико-социальной экспертизы для решения вопроса о присвоении группы инвалидности.

Сроки предоставления документа

Обычно работники предоставляют больничные в день выхода на работу после завершения периода временной нетрудоспособности. Однако сотрудники имеют право сдать руководителю больничные в течение шести месяцев с даты восстановления трудоспособности, то есть окончания больничного.

В определенных ситуациях этот срок может быть дополнительно продлен. Список таких случаев, определенный приказом Минздрава N 74, принятым в 2003 году, включает:

  • форс-мажорные обстоятельства природного или техногенного характера, например, пожар, землетрясение и т.д.;
  • длительный период нетрудоспособности, составляющий шести месяцев в году;
  • переезд на другое место постоянного жительства;
  • вынужденный прогул, вызванный незаконным отстранением от работы или увольнением;
  • серьезные проблемы со здоровьем у близкого родственника или его смерть;
  • другие основания, которые суд признает уважительными.

Предоставление поддельного больничного

Недобросовестные работники иногда используют возможности, предоставленные законодательством, для получения дополнительного оплачиваемого отдыха, который не связан с болезнью или травмой.

Проще говоря, они обращаются в сомнительные организации, чтобы просто купить фальшивые больничные и затем предъявить их в компании. Однако, задумываясь о такой возможности, работнику надо знать, что ему грозит серьезная ответственность.

Она дифференцируется в зависимости от обстоятельств поступка и тяжести его последствий и может принимать следующие формы:

  • дисциплинарная ответственность, предусмотренная статьей 192 ТК РФ, – замечание, выговор или увольнение на усмотрение работодателя;
  • материальная ответственность, наступающая в соответствии с частью 4 статьи 15 255-ФЗ, определяемая в соответствии с размером пособия, полученным работником;
  • уголовная ответственность по статье 327 УК РФ за подделку документации, предусматривающая до двух лет лишения свободы.

Если работодатель обнаружил подделку самостоятельно, получив от работника больничную справку, стоит поговорить с работником, объяснив ему возможные последствия этой ситуации. Также целесообразно применить к нему дисциплинарное взыскание за прогул.

А вот если работодатель уже выплатил ему пособие и, конечно, не получил возмещения из ФСС по фальшивому больничному, он может удержать размер выплат из зарплаты работника – правда, не более 20% ежемесячно до полного погашения задолженности.

Если в связи с этой ситуацией работодатель понес другие убытки, например, упустил коммерческую выгоду, для их возмещения придется обращаться в суд.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector